인아팀 특수 이야기

진단준거

A. 다양한 맥락에서 사회적 의사소통 및 사회적 상호작용의 지속적인 결함을 보이며, 이는 다음의 세 가지 모두가 현재 또는 이전부터 지속적으로 나타난다(항목별로 제시된 예는 이해를 돕기 위한 설명이지 반드시 확인되어야 하는 예는 아니며 다양한 범위를 보인다).

1. 사회 및 정서적 상호성의 결함(예: 비정상적인 사회적 접근과 주고받는 일반적인 대화의 실패, 관심, 정서, 애정 등을 다른 사람과 공유하는 데 제한, 사회적 상호작용을 시작 및 반응하는 데 어려움 등)

2. 사회적 상호작용을 위해 사용하는 비언어적인 의사소통 행동에서의 결함(예: 언어 및 비언어적 의사소통을 통합적으로 사용하는 데 어려움, 눈맞춤과 몸짓과 같은 비언어적 행동에서의 비정상성, 몸짓을 이해 및 사용의 결함, 안면표정과 비언어적 의사소통에서의 전반적 결함 등)

3. 사회적 관계를 만들고 유지하고 이해하는 데 결함(예: 다양한 사회적 맥락에 맞게 행동하는 데 어려움, 상상놀이를 공유하거나 친구를 만드는 데 어려움, 또래에 대한 관심이 없음 등)

B. 제한적이고 반복적인 행동이나 흥미, 활동패턴이 현재 또는 과거력상 다음 항목 가운데 적어도 2가지 이상 나타난다(예시들은 실례이며, 증상을 총망라한 것이 아님).

1. 상동적이거나 반복적인 동작, 사물 또는 말의 사용(예: 단순한 상동적인 동작, 장난감을 길제 줄 세우기, 사물 흔들기, 반향어 사용, 특이한 어구의 사용 등)

2. 동일성에 대한 고집, 일상적인 것에 대한 융통성 없는 집착, 또는 의례적인 언어나 비언어적 행동 양상(예: 작은 변화에 대한 극심한 고통, 변화의 어려움, 완고한 사고방식, 의례적인 인사, 같은 길로만 다니기, 매일 같은 음식 먹기)

3. 강도나 초점에 있어서 비정상적으로 극도로 제한되고 고정된 흥미(예: 특이한 물체에 대한 강한 애착 또는 집착, 과도하게 국한되거나 고집스러운 흥미)

4. 감각 정보에 대한 과잉 또는 과소 반응, 또는 환경의 감각 영역에 대한 특이한 관심(예: 통증/온도에 대한 명백한 무관심, 특정 소리나 감촉에 대한 부정적 반응, 과도한 냄새 맡기 또는 물체 만지기, 빛이나 움직임에 대한 시각적 매료)

C. 증상은 반드시 초기 발달 시기부터 나타나야 한다(그러나 사회적 요구가 개인의 제한된 능력을 넘어서기 전까지는 증상이 완전히 나타나지 않을 수 있고, 나중에는 학습된 전략에 의해 증상이 감춰질 수 있다).

D. 이러한 증상은 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 현재의 기능 영역에서 임상적으로 뚜렷한 손상을 초래한다.

E. 이러한 장애는 지적장애(지적발달장애) 또는 전반적 발달지연으로 더 잘 설명되지 않는다. 지적장애와 자폐스펙트럼장애는 자주 동반된다. 자폐스펙트럼장애와 지적장애를 함께 진단하기 위해서는 사회적 의사소통이 전반적인 발달 수준에 기대되는 것보다 저하되어야 한다.

▪주의점: DSM-IV의 진단 기준 상 자폐성장애, 아스퍼거장애 또는 달리 분류되지 않은 광범위성 발달장애로 진단된 경우에는 자폐스펙트럼장애의 진단이 내려져야 한다. 사회적 의사소통에 뚜렷한 결함이 있으나 자폐스펙트럼장애의 다른 진단 항목을 만족하지 않는 경우에는 사회적(실용적) 의사소통장애로 평가해야 한다.

대분류

소분류

하위유형

불안장애와 기초신체기능장애

불안장애

분 / 선 / 특 / 사 / 공 / 공 / 광 / 일

외상 및 스트레스 관련장애

외상 후 스트레스 장애 / 반응성 애착장애

강박-충동 및 관련장애

강박-충동 장애 / 신체추형장애

기초신체기능장애

회피적/제한적 음식섭취장애와 섭식장애 / 배변 / 수면

우울장애와 양극성장애

우울장애

파괴적 기분조절장애 / 주요 우울장애 / 지속적 우울장애

양극성장애

양극성장애Ⅰ / 양극성장애Ⅱ

틱장애

음성틱 / 운동틱 / 뚜렛증후군

파괴, 충동 통제 및 품행장애

적대적 반항장애

품행장애

주의력결핍 과잉행동장애

부주의 우세형

과잉행동 및 충동성 우세형

복합형

유형

진단준거

분리불안장애

A. 집이나 애착대상으로부터의 분리에 대해 발달적으로 부적절하게 과도한 불안을 느끼는 것으로 다음 여덟 가지 특성 중 세 가지 이상을 나타내야 한다.

1. 집이나 주요 애착대상으로부터 분리되거나 분리를 예측할 때 극도의 불안을 반복적으로 나타낸다.

2. 주요 애착대상을 잃거나 주요 애착대상이 해를 입을 거라는 걱정을 과도하게 지속적으로 한다.

3. 곧 다가올 사건이 주요 애착대상으로부터 분리를 초래할 것이라는 걱정을 과도하게 지속적으로 한다.

4. 분리불안 때문에 학교나 다른 곳에 가기를 지속적으로 꺼려하거나 거부한다.

5. 집에 혼자 있거나 주요 애착대상 없이 집이나 다른 환경에 있는 것을 꺼려하며, 그에 대해 지속적으로 과도하게 두려움을 느낀다.

6. 주요 애착대상 없이 잠을 자거나 집 이외의 장소에서 잠을 자는 것에 대해 지속적으로 꺼려하거나 거부한다.

7. 주요 애착대상으로부터 분리되는 악몽을 반복해서 꾼다.

8. 주요 애착대상으로부터 분리되거나 분리를 예측하는 경우에 신체적 증상들(예: 두통, 복통, 구역질, 구토 등)을 반복해서 나타낸다.

B. 두려움, 불안, 또는 회피가 아동이나 청소년은 최소한 4주 이상, 성인은 6개월 이상 지속되어야 한다.

C. 이 장애가 사회적, 학업적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에 임상적으로 중요한 손상 또는 결함을 초래한다.

D. 이러한 증상들이 자폐스펙트럼장애의 집 떠나기를 거부하는 저항, 정신장애의 분리에 대한 망상이나 환각, 광장 공포증의 신뢰하는 사람을 동반하지 않는 외출 거부, 범불안장애의 건강에 대한 염려, 질병 불안장애의 질병에 대한 걱정 등 다른 정신장애로 더 잘 설명되지 않는다.

선택적 함묵증

A. 다른 상황에서 말을 할 수 있음에도 불구하고 말하기가 예상되는 특정 사회적 상황(예: 학교)에서 시종일관 말을 하지 않는다.

B. 이러한 문제가 학업적, 직업적 성취나 사회적 의사소통을 저해한다.

C, 이러한 문제는 적어도 1개월은 지속되어야 한다(입학 후 첫 1개월은 포함하지 않음).

D. 말하지 못하는 이유가 사회생활에서 요구되는 언어에 대한 지식이 없거나 불편한 관계 때문은 아니어야 한다.

E. 이러한 문제가 의사소통장애(예: 말더듬)로 잘 설명되지 않아야 하고, 자폐스펙트럼장애, 정신분열증, 다른 정신장애의 경과 중에 발생하지 않아야 한다.

특정 공포증

A. 특정 사물이나 상황(예: 비행기 여행, 동물, 주사)이 존재하거나 예상될 때 상황에 맞지 않을 만큼의 심한 두려움이나 불안을 지속적으로 나타낸다.

B. 공포의 대상인 사물이나 상황에 노출될 때마다 거의 매번 즉각적으로 두려움이나 불안을 나타낸다.

C. 특정 공포증을 가지고 있는 사람은 공포 대상인 사물이나 상황을 회피하거나 또는 과도한 불안과 두려움을 느끼면서도 견딘다.

D. 두려움이나 불안은 공포 대상인 특정 사물이나 상황이 야기하는 실제적인 위험이나 사회문화적 상황에 맞지 않을 정도로 심하게 나타난다,

E. 두려움, 불안, 또는 회피가 최소한 6개월 이상 지속된다.

F. 두려움, 불안, 또는 회피가 사회적, 학업적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에 임상적으로 중요한 손상 또는 결함을 초래한다.

G. 이러한 두려움, 불안, 또는 회피 증상들은 공황장애와 연관된 두려움, 불안, 또는 회피, 광장공포증의 무능력 상태, 강박-충동장애와 연관된 사물이나 상황, 분리불안장애의 애착대상으로부터의 분리, 외상후 스트레스 장애의 외상성 사건의 회상, 사회적 불안장애의 사회적 상황 등의 다른 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

사회적 공포증

A. 사회적 상황(예: 대화 또는 친숙하지 않은 사람과의 만남), 관찰되는 상황(예: 먹거나 마시는 것), 다른 사람 앞에서의 수행(예: 발표)등 타인으로부터 세심하게 관찰당할 가능성이 있는 한 가지 이상의 사회적 상황에 대해 현저한 두려움이나 불안을 나타낸다.

주의: 아동의 경우, 사회적 불안장애로 진단받기 위해서는 성인과의 상호작용뿐만 아니라, 또래와의 상호작용에서도 불안 반응을 나타내야 한다.

B. 자신이 불안 증상을 보임으로써 부정적인 평가(예: 굴욕을 당하거나 당황스럽게 되거나 거절당하거나 다른 사람을 기분 상하게 하는 등)를 받게 될 것을 두려워한다.

C. 두려워하는 사회적 상황에 노출되면 거의 예외 없이 두려움이나 불안 반응을 일으킨다.

주의: 아동의 경우, 낯선 사람과의 사회적 상황에 노출될 때 울거나, 심술을 내거나, 몸을 움직이지 못하거나 위축되거나 말을 못하는 것으로 두려움이나 불안을 나타낼 수 있다.

D. 두려워하는 사회적 상황을 회피하거나, 또는 심한 불안이나 두려움을 느끼면서도 인내한다.

E. 두려움이나 불안은 사회적 상황이 야기하는 실제적인 위협이나 사회문화적 상황에 맞지 않을 정도로 심하게 나타난다.

F. 두려움, 불안, 또는 회피가 최소한 6개월 이상 지속된다.

G. 두려움, 불안, 또는 회피가 사회적, 학업적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에 임상적으로 중요한 손상 또는 결함을 초래한다.

H. 이 증상들은 약물이나 다른 의학적 상태의 생리적인 효과에 기인한 것이 아니다.

I. 이러한 두려움, 불안, 또는 회피 증상들은 공황장애, 신체변형장애, 또는 자폐스펙트럼장애 등의 다른 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

J. 다른 의학적 상태(예: 파킨슨병, 비만, 화상이나 상해에 의한 손상)가 있는 경우에 두려움, 불안, 또는 회피가 이러한 의학적 상태와 관련된 것이 아니어야 사회적 불안장애로 진단받을 수 있다.

공황발작

주의 다음 증상들은 공황발작을 규명하기 위해 제시되기는 하지만, 공황발작은 정신장애가 아니므로 분류될 수 없다. 공황발작은 불안장애의 어떤 하위 유형에서도 발생할 수 있으며, 다른 정신장애(우울장애, 외상후 스트레스장애, 약물사용 장애)의 증상으로 나타날 수도 있다. 공황발작이 다른 장애와 공존하여 발생할 경우에 진단명에 명시하여야 한다(예: 공황발작을 동반하는 외상후 스트레스장애). 그러나 공황장애의 경우에 진단기준에 공황발작이 포함되므로 진단명에 명시할 필요가 없다. 몇 분 내에 두려움이나 불쾌감이 급등하여 절정에 달하는 동안에 다음 증상들 중 네 가지 이상이 나타난다.

주의 두려움이나 불쾌감의 급등은 차분한 상태에서 나타날 수도 있고 걱정하는 상태에서 나타날 수도 있다.

1. 심장박동 수가 빨라지고 심장이 두근거린다.

2. 땀이 많이 난다.

3. 몸이 심하게 떨린다.

4. 숨이 가빠지고 숨을 못 쉴 것 같은 느낌이 든다.

5. 질식할 것 같은 느낌이 든다.

6. 가슴에 통증이 있거나 압박감이 있다.

7. 구토증이 나고 뱃속이 불편하다.

8. 어지럽거나 기절할 것 같은 느낌이 든다.

9. 오한이 오거나 몸에서 열이 오른다.

10. 마비된 것 같거나 따끔거리는 느낌이 드는 등 지각에 이상이 있다.

11. 비현실감이나 이인증(자신으로부터 분리된 느낌)이 나타난다.

12. 통제력을 잃어버리거나 미쳐 버릴지도 모른다는 두려움이 있다.

13. 죽어가고 있다는 두려움이 엄습한다.

주의 귀 울림, 목의 통증, 두통, 통제할 수 없는 비명, 또는 울음 등의 증상들이 나타날 수도 있다. 그러나 이러한 증상들을 네 가지 진단기준의 한 가지로 간주해서는 안 된다.

공황장애

A. 예기치 않은 공황발작이 반복된다. 몇 분 내에 두려움이나 불쾌감이 급등하여 절정에 달하는 동안에 다음 증상들 중 네 가지 이상이 나타난다.

주의 두려움이나 불쾌감의 급등은 차분한 상태에서 나타날 수도 있고 걱정하는 상태에서 나타날 수도 있다.

1. 심장박동 수가 빨라지고 심장이 두근거린다.

2. 땀이 많이 난다.

3. 몸이 심하게 떨린다.

4. 숨이 가빠지고 숨을 못 쉴 것 같은 느낌이 든다.

5. 질식할 것 같은 느낌이 든다.

6. 가슴에 통증이 있거나 압박감이 있다.

7. 구토증이 나고 배 속이 불편하다.

8. 어지럽거나 기절할 것 같은 느낌이 든다.

9. 오한이 오거나 몸에서 열이 오른다.

10. 마비된 것 같거나 따끔거리는 느낌이 드는 등 지각에 이상이 있다.

11. 비현실감이나 이인증(자신으로부터 분리된 느낌)이 나타난다.

12. 통제력을 잃어버리거나 미쳐 버릴지도 모른다는 두려움이 있다.

13. 죽어 가고 있다는 두려움이 엄습한다.

주의 귀 울림, 목의 통증, 두통, 통제할 수 없는 비명, 또는 울음 등의 증상들이 나타날 수도 있다. 그러나 이러한 증상들을 네 가지 진단기준의 한 가지로 간주해서는 안 된다.

B. 최소한 한 번 이상의 공황발작 후 한 달 이상 다음 두 가지 중 한 가지 또는 둘 다 발생한다.

1. 공황발작과 결과(예: 통제력 상실, 심장마비, 정신 이상)에 대해 지속적으로 걱정하고 염려한다.

2. 공황발작과 관련하여 심각한 부적응적인 행동의 변화가 있다(예: 공황발작을 피하기 위하여 운동이나 친숙하지 않는 상황을 회피하는 행동).

C. 이 증상들은 약물이나 다른 의학적 상태의 생리적인 효과에 기인한 것이 아니다.

D. 이 증상들은 사회적 불안장애처럼 두려운 사회적 상황, 특정공포증처럼 공포를 유발하는 물건이나 상황강박-충동장애의 강박, 분리불안장애의 애착대상으로부터의 분리, 외상후 스트레스 장애의 외상성 사건의 회상 등의 다른 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

광장공포증

A. 다음 5가지 상황 중 2가지 이상의 경우에서 극심한 공포와 불안을 느낀다.

1. 대중교통을 이용하는 것(예., 자동차, 버스, 기차, 배, 비행기).

2. 열린 공간에 있는 것(예., 주차장, 시장, 다리)

3. 밀폐된 공간에 있는 것

4. 줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것

5. 집 밖에 혼자 있는 것

B. 공황 유사 증상이나 그들을 무능력하게 하거나 당혹스럽게 만드는 다른 증상(예, 노인에서 낙상에 대한 공포, 실금에 대한 공포)이 발생했을 때 도움을 받기 어렵거나 그 상황에서 벗어나기 어려울 것이라는 생각 때문에 그런 상황을 두려워하고 피한다.

C. 광장공포증 상황은 거의 대부분 공포와 불안을 야기한다.

D. 광장공포증 상황을 피하거나, 동반자를 필요로 하거나, 극도의 공포와 불안 속에서 견딘다.

E. 광장공포증 상황과 그것의 사회문화적 맥락에서 봤을 때 실제로 주어지는 위험에 비해 공포와 불안의 정도가 극심하다.

F. 공포, 불안, 회피반응은 전형적으로 6개월 이상 지속된다.

G. 공포, 불안, 회피가 사회적, 직업적, 다른 개인의 중요한 기능에 임상적으로 뚜렷한 고통과 손상을 야기한다.

H. 만약 다른 의학적 상태(예, 염증성 장질환, 파킨슨병)가 동반된다면, 공포, 불안, 회피 반응이 명백히 과도해야만 한다.

I. 공포, 불안, 회피가 다른 정신장애에 의한 것이 아니어야 한다. 예를 들어 증상이 특정공포증의 상황 유형에 국한되어서는 안 된다. (사회불안장애에서처럼) 사회적 상황에서만 나타나서는 안 된다. (강박장애에서처럼) 강박사고에만 연관되거나 (신체이형장애에서처럼) 신체 외형의 손상이나 훼손에만 연관되거나 (외상 후 스트레스장애에서처럼) 외상 사건을 기억하게 할 만한 사건에만 국한되거나 (분리불안장애에서처럼) 분리에 대한 공포에만 국한되어서는 안 된다.

일반화된 불안장애

A. 최소한 6개월 이상 몇 개의 사건이나 활동에 대해 과도하게 불안해하며 걱정한다(예: 학교 수행평가).

B. 자신이 걱정하는 것을 통제할 수 없다.

C. 불안이나 걱정은 다음 여섯 가지 중 세 가지(아동의 경우 한 가지) 이상이 최소한 6개월 동안 나타난다.

1. 안절부절못하거나 벼랑 끝에 서 있는 느낌이 든다.

2. 쉽게 피곤해진다.

3. 집중하기 어렵다.

4. 과민하다.

5. 근육이 긴장되어 있다.

6. 수면장애가 있다.

D. 불안, 걱정, 또는 신체적 증상들이 사회적, 학업적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에 임상적으로 중요한 손상 또는 결함을 초래한다.

E. 이 증상들은 약물이나 다른 의학적 상태의 생리적인 효과에 기인한 것이 아니다.

F. 이 증상들은 공황장애의 공황발작에 대한 불안과 염려, 사회적 불안장애의 부정적 평가, 강박-충동장애의 강박, 분리불안장애의 애착대상으로부터의 분리, 외상후 스트레스 장애의 외상성 사건의 회상, 거식증의 체중 증가에 대한 염려, 신체증상장애의 신체적 고통 호소, 신체변형장애의 자각된 외모 결함, 질병 불안장애의 심각한 질병에 대한 걱정, 또는 정신분열증이나 망상장애의 망상적 신념 등 다른 정신장애로 더 잘 설명되지 않는다.

유형

진단준거

외상 후 스트레스 장애

A. 다음 중 한 가지 이상의 죽음, 심각한 상해, 또는 성폭행에 실제 노출되었거나 위협을 당한 적이 있다.

1. 외상성 사건을 직접 경험한 경우

2. 다른 사람에게 일어난 외상성 사건을 목격한 경우

3. 가까운 가족이나 친구에게 외상성 사건이 일어난 것을 알게 된 경우: 가까운 가족이나 친구에게 일어난 실제 죽음이나 죽음에 대한 위험을 알게 된 경우

4. 외상성 사건의 혐오적인 세부사항들의 반복적이거나 극단적인 노출을 경험하는 경우(예: 죽은 사람의 시체를 처리하는 최초의 대처자, 아동학대의 세부사항에 반복적으로 노출되는 경찰)

주의 진단기준 A4는 전자 매체, 텔레비전, 영화, 또는 사진 등에 대한 노출을 의미하지는 않는다.

B. 외상성 사건이 발생한 이후에 외상성 사건과 관련된 다음 중 한 가지 이상의 증상이 나타난다.

1. 외상성 사건에 대한 반복적이고 무의식적이며 집요하게 떠오르는 고통스러운 회상

주의 6세 초과 아동은 외상성 사건과 관련된 주제의 놀이를 반복할 수도 있다.

2. 외상성 사건의 내용과 정서에 대한 반복적이고 괴로운 꿈

주의 아동의 경우, 내용이 인지되지 않는 무서운 꿈

3. 마치 외상성 사건이 재발하고 있는 것 같은 행동이나 느낌을 가지게 되는 분열적 반응(예: 갑자기 너무 생생하게 떠오르는 회상)이 연속체상에서 나타나는데, 가장 극심한 경우에는 현실에 대한 자각 상실

주의 아동의 경우, 외상성 사건의 특유한 재연이 놀이를 통해 재경험된다.

4. 외상성 사건과 유사하거나 상징적인 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때 심각한 심리적 고통

5. 외상성 사건과 유사하거나 상징적인 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때 심각한 현저한 생리적 반응

C. 외상성 사건의 발생 후 다음 중 한 가지 이상 외상성 사건과 관련된 자극을 지속적으로 회피한다.

1. 외상성 사건과 밀접하게 관련된 고통스러운 기억, 생각, 또는 느낌을 회피하거나 회피하려고 노력

2. 외상성 사건과 밀접하게 관련된 고통스러운 기억, 생각 또는 느낌을 상기시키는 외부적인 자극(예: 사람, 장소, 대화, 활동, 사물, 상황)을 회피하거나 회피하려고 노력

D. 외상성 사건이 발생한 후, 사건과 관련된 인지와 기분이 부정적으로 변화되기 시작하거나 악화되며 다음 중 두 가지 이상이 나타난다.

1. 뇌손상, 알코올, 또는 약물과 같은 요인에 기인한 것이 아니고, 분열성 기억상실에 기인하여 외상성 사건의 중요한 측면을 기억하지 못함

2. 자신과 타인 및 세상에 대한 부정적인 생각과 기대가 과장되어 지속됨(예: "내가 나빠." "아무도 믿을 수 없어." "세상은 정말 위험해." "내 몸의 신경계가 영원히 망가졌어.").

3. 외상성 사건의 원인이나 결과에 대해 왜곡된 인지를 지속적으로 가지게 됨으로써 자기 자신이나 타인을 비난한다.

4. 지속적인 부정적 감정상태(예: 두려움, 공포, 분노, 죄책감, 또는 수치심)

5. 중요한 활동에 대한 흥미와 참여가 현저히 감소

6. 사람들로부터 멀어지고 소외된 느낌

7. 지속적으로 긍정적 정서를 경험할 수 없음(예: 행복, 만족, 사랑을 경험하지 못함)

E. 외상성 사건의 발생 후 사건과 관련된 각성 반응이 현저하게 변화되며, 다음 증상 중 두 가지 이상이 나타난다.

1. 사람이나 사물에 대한 언어적 또는 신체적 공격성이 (자극이 전혀 없거나 거의 없어도)과민한 행동이나 분노 폭발로 표출

2. 난폭하거나 자기파괴적 행동

3. 지나친 경계

4. 과장된 놀람 반응

5. 집중의 어려움

6. 수면장애(예: 잠들기 어렵거나 지속적으로 자기 어렵거나 숙면하기 어려움)

F. 진단기준 B, C, D, E의 증상들은 최소한 1개월 이상 지속되어야 한다.

G. 이러한 증상들이 사회적, 학업적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에 임상적으로 중요한 손상 또는 결함을 초래한다.

H. 이 증상들은 약물(예: 투약, 알코올)이나 다른 의학적 상태의 생리적인 효과에 기인한 것이 아니다.

반응성 애착장애

A. 성인 양육자에 대해 정서적으로 억제되고 위축된 행동을 일관성 있는 양상으로 보이며 다음 두 가지로 나타난다.

1. 괴로울 때도 거의 위안을 구하지 않는다.

2. 괴로울 때 제공되는 위안에 거의 반응하지 않는다.

B. 지속적인 사회적 및 정서적 장해를 다음 중 두 가지 이상에서 나타난다.

1. 다른 사람에 대한 최소의 사회적 및 정서적 반응

2. 제한된 긍정적 정서

3. 성인 양육자와 비위협적인 상호작용을 할 때에도 나타나는 설명할 수 없는 과민함, 슬픔, 또는 두려움의 삽화

C. 아동이 다음 중 한 가지 이상의 극단적으로 불충분한 양육 양상을 경험하였다.

1. 성인 양육자에 의해 제공되어야 하는 위안, 자극, 사랑 등 기본적인 정서적 필요가 지속적으로 제공되지 않는 사회적 방치 또는 사회적 박탈

2. 주양육자가 반복적으로 교체됨으로써 안정적이 애착관계를 형성할 기회 제한(예: 대리부모의 빈번한 교체)

3. 선택적 애착관계를 형성할 기회가 극도로 제한적인 비정상적 양육환경(예: 아동 대 양육자 비율이 높은 시설)

D. 진단기준 C에 제시된 바와 같이 적절한 돌봄과 배려를 받지 못한 채 양육되어 진단기준 A에 제시된 행동양상을 보인다.

E. 진단기준이 자폐스펙트럼장애에 맞지 않는다.

F. 이 증상들이 만 5세 이전에 나타난다.

G. 아동의 발달연령이 9개월 이상이어야 한다.

유형

진단준거

강박-충동 장애

A. 강박, 충동, 또는 둘 다 나타난다.

강박은 다음 두 가지 증상에 의해 정의된다.

1. 대부분의 사람에게 불안이나 고통을 일으킬 만한 생각, 충동, 또는 영상을 지속적으로 반복하여 경험

2. 본인 스스로 강박적인 생각, 충동, 또는 영상을 무시하고 억누르려고 하거나 다른 생각이나 행동으로 중화시키려고 시도

충동은 다음 두 가지 증상에 의해 정의된다.

1. 강박 또는 규칙을 철저하게 지켜야 한다는 생각으로 인해 수행되는 반복적인 행동(예: 손 씻기, 순서적 배열하기, 점검하기) 또는 정신적 활동(예: 기도하기, 수 세기. 조용히 단어 반복하기)

2. 이러한 행동이나 정신적 활동은 불안이나 고통을 예방하거나 감소시키기 위해서 또는 두려운 사건이나 상황을 예방하기 위해서 수행되지만, 현실에서 이러한 행동이나 정신적 활동은 예방하려는 사건이나 상황과는 무관

주의 아동의 경우에 자신의 행동과 정신적 활동의 목적을 말하지 못할 수도 있다.

B. 강박 또는 충동은 시간 소모적이며(예: 하루에 한 시간 이상 소요), 사회적, 학업적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에 임상적으로 중요한 손상 또는 결함을 초래한다.

C. 강박-충동 증상들은 약물(예: 투약, 알코올)이나 다른 의학적 상태의 생리적인 효과에 기인한 것이 아니다.

D. 이러한 강박 또는 충동 증상들은 범불안장애, 신체추형장애, 저장 강박장애, 모발 뽑기 장애, 피부 벗기기 장애, 섭식장애, 질병 불안장애, 중독장애, 품행장애, 주요 우울장애, 망상장애, 정신분열 스펙트럼장애, 또는 자폐스펙트럼장애 등의 다른 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

신체추형장애

A. 다른 사람들이 관찰할 수 없거나 대수롭지 않은 자신의 외모에서 한 가지 이상의 결함에 집착한다.

B. 장애가 진행되는 어떤 시점에 자신의 외모에 대한 걱정 때문에 반복적 행동(예: 계속 거울 보기, 지나치게 머리 빗기, 피부 벗기기, 지속적으로 재확인하기) 또는 정신적 활동(예: 자신의 외모와 다른 사람의 외모 비교하기)을 한다.

C. 이러한 외모에 대한 집착은 사회적, 학업적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에 임상적으로 중요한 손상 또는 결함을 초래한다.

D. 이러한 외모에 대한 집착은 섭식장애를 가지고 있는 사람의 피하지방이나 체중에 대한 염려로는 설명될 수 없다.

유형

진단준거

회피적/제한적 음식섭취장애와 섭식장애

배변장애

수면장애

유형

진단준거

파괴적 기분조절장애

A. 상황이나 화낼 이유에 대해 심한 울화 폭발을 부적절한 강도 또는 기간 동안 언어적으로(예: 언어적 분노) 그리고/또는 행동적으로(예: 사람이나 사물에 대한 신체적 공격) 반복해서 나타낸다.

B. 울화 폭발이 발달단계와 일관성이 없다.

C. 울화 폭발을 일주일 평균 세 번 이상 나타낸다.

D. 울화 폭발이 나타나지 않는 기간의 기분도 거의 매일, 하루 종일 지속적으로 짜증을 내거나 화가 나 있으며, 그러한 기분이 부모, 교사, 또래에 의해 관찰될 수 있다.

E. 진단기준 A~D가 12개월 이상 지속되었으며, 진단기준 A~D의 증상 없이 3개월 이상 지속된 기간이 없다.

F. 진단기준 A와 D가 가정, 학교, 또래와 있는 상황 중 최소한 두 가지 상황에서 나타나며, 이 중 한 가지 이상의 상황에서 심하게 나타난다.

G. 만 6세 이전이나 18세 이후에 첫 번째 진단을 받아서는 안 된다.

H. 진단기준 A~E가 만 10세 이전에 나타난다.

I. 조증 삽화나 경조증 삽화의 진단기준(기간 제외)에 맞는 기간이 하루 이상 지속되지 않는다.

주의 행복한 일이 있거나 기대하는 상황에서 일어나는 발달적으로 적절한 기분 상승을 조증 삽화나 경조증 삽화로 간주해서는 안 된다.

J. 진단기준에 맞는 행동들이 주요 우울장애 삽화 기간에만 일어나는 것이 아니며, 자폐 스펙트럼장애, 외상후 스트레스 장애, 분리불안장애, 지속적 우울장애 등의 다른 정신 장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

주의 파괴적 기분조절장애의 진단이 적대적 반항장애, 간헐적 폭발성 장애의 진단과 공존할 수 없으나, 주요 우울장애, 주의집중결핍/과잉행동장애, 품행장애, 약물사용장애 등의 진단과는 공존할 수 있다. 파괴적 기분조절장애로 진단되어야 한다. 조증 삽화나 경도 조증 삽화를 경험한 사람은 파괴적 기분조절장애로 진단되어서는 안 된다.

K. 진단기준에 제시된 증상들이 약물이나 다른 의학적 또는 신경학적 상태의 생리학적 효과에 기인한 경우는 제외한다.

주요 우울장애

A. 다음 증상 가운데 다섯 가지 (또는 그 이상) 증상이 연속 2주 기간 동안 지속되며, 이러한 상태가 이전 기능으로부터의 변화를 나타내는 경우 위의 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울 기분이거나, (2)　흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.

주의 분명히 다른 의학적 상태에 기인한 증상들은 포함하지 않는다.

1. 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적인 보고(예: 슬프거나 공허하게 느낀다)나 객관적인 관찰(예: 울 것처럼 보인다)에서 드러난다.

주의 소아와 청소년의 경우는 초조하거나 과민한 기분으로 나타나기도 한다.

2. 모든 또는 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게 저하되어 있을 경우(주관적인 설명이나 타인에 의한 관찰에서 드러난다)

3. 체중 조절을 하고 있지 않은 상태(예: 1개월 동안 체중 5% 이상의 변화)에서 의미 있는 체중 감소나 체중 증가, 거의 매일 나타나는 식욕 감소나 증가가 있을 때

주의 소아의 경우 체중 증가가 기대치에 미달되는 경우 주의할 것

4. 거의 매일 나타나는 불면이나 과다 수면

5. 거의 매일 나타나는 정신 운동성 초조나 지체(주관적인 좌불안석 또는 처진 느낌이 타인에 의해서도 관찰 가능하다)

6. 거의 매일 피로나 활력 상실

7. 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌(망상적일 수도 있으며, 단순히 병이 있다는 데 대한 자책이나 죄책감이 아님)

8. 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함(주관적인 호소나 관찰에서)

9. 반복되는 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움뿐만 아니라), 특정한 계획 없이 반복되는 자살 생각 또는 자살 기도나 자살 수행에 대한 특정 계획

B. 이러한 증상들이 사회적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다.

C. 우울증 삽화가 어떤 약물이나 다른 의학적 상태의 생리적 효과에 기인하지 않는다.

주의 진단기준 A~C가 주요 우울증 삽화를 나타낸다.

주의 중대한 상실(예: 가족의 사망, 재정적 파산, 자연재해, 심각한 질병이나 장애)에 대한 반응은 우울 삽화의 진단기준 A에 기술된 강렬한 슬픔, 상실에 대한 반추증, 불면증, 식욕부진, 체중 감소 등을 포함한다. 이러한 증상들을 보이는 것을 이해할 수 있고 상실에 대해 적절하다고 간주되지만, 중대한 상실에 대한 이러한 증상들과 주요 우울증 삽화가 동시에 존재할 경우에 주의를 요한다. 이 경우에 개인사와 상실에 대한 고통의 표현에 대한 문화적 규준에 근거하여 임상적인 판단을 내려야 한다.

D. 주요 우울증 삽화는 분열정동장애(schizoaffective disorder), 정신분열증(schizophrenia), 정신분열형 장애(schizophreniform disorder), 망상장애, 또는 다른 정신분열 스펙트럼과 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

E. 조증 삽화나 경조증 삽화가 없었다,

주의 만약 조증이나 경조증 같은 삽화 모두가 약물이나 다른 의학적 상태의 생리적 효과에 기인한 경우는 제외한다.

지속적 우울장애

지속적 우울장애는 DSM-Ⅳ의 만성적 주요 우울장애와 기분부전장애를 통합한 것이다.

A. 본인의 주관적 설명이나 다른 사람의 관찰에 따르면, 최소한 2년 동안 우울한 기분이 하루의 대부분 지속된다.

주의 아동이나 청소년의 경우, 최소한 1년 동안 짜증을 내는 것으로 나타날 수도 있다.

B. 우울할 때 다음 여섯 가지 중 두 가지 이상의 증상을 나타낸다.

1. 식욕 저하 또는 과식 2. 불면증 또는 수면 과다

3. 활기 저하와 피곤 4. 낮은 자존감

5. 집중력과 의사결정 능력 저하 6. 절망감

C. 우울장애를 나타낸 2년(아동과 청소년은 1년) 동안 한 번에 2개월 이상 진단기준 A와 B의 증상을 나타내지 않은 기간이 없다.

D. 주요 우울장애의 진단기준을 2년 동안 지속적으로 나타낸다.

E. 조증이나 경조증 삽화가 나타난 적이 없으며, 순환성 기질장애(cyclothymic disorder)의 진단기준에 부합하지 않는다.

F. 이러한 증상들은 분열정동장애(schizoaffective disorder), 정신분열증(schizophrenia), 정신분열형 장애(schizophreniform disorder), 망상장애, 또는 다른 정신분열 스펙트럼과 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.

G. 이러한 증상들이 어떤 약물이나 다른 의학적 상태(예: 갑상선 기능 저하증)의 생리적 효과에 기인하지 않는다.

H. 이러한 증상들이 사회적, 직업적 및 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다.

유형

진단준거

양극성 Ⅰ장애

◆ 주요 우울장애 + 조증삽화

양극성 Ⅱ장애

◆ 주요 우울장애 + 경조증삽화

유형

진단준거

뚜렛장애

A. 반드시 그렇지 않지만, 여러 개의 운동 및 하나 이상의 음성틱 모두가 이 질병이 있을 동안에 잠시 동안 나타난다.

B. 틱은 자주 길어지거나 약해질 수 있지만, 틱이 처음 시작된 지 1년 이상 지속된다.

C. 이런 증상들이 18세 전에 나타난다.

D. 이런 장애는 어떤 물질(예, 코카인)의 생리적 효과나 또 다른 의학적 상태(예, 헌팅톤병, 바이러스후 뇌질환)에 기인하지 않아야 한다.

만성운동 혹은 음성틱장애

A. 한 개 혹은 여러 개의 운동 혹은 음성 틱이 이 질병이 있을 동안에 지속되지만, 운동 및 음성 모두 있는 것은 아니다.

B. 틱은 자주 길어지거나 약해질 수 있지만, 틱이 처음 시작된 지 1년 이상 지속된다.

C. 이런 증상들이 18세 전에 나타난다.

D. 이런 장애는 어떤 물질(예, 코카인)의 생리적 효과나 또 다른 의학적 상태(예, 헌팅톤병, 바이러스후 뇌질환)에 기인하지 않아야 한다.

E. 뚜렛장애 기준을 충족시키지 않아야 한다.

세부유형: 단일 운동 틱 수반형/ 단일 음성 틱 수반형

일과성 틱장애

A. 한 개 혹은 여러 개의 운동 혹은 음성틱

B. 틱은 자주 길어지거나 약해질 수 있지만, 틱이 처음 시작된 지 1년 이하 지속된다.

C. 이런 증상들이 18세 전에 나타난다.

D. 이런 장애는 어떤 물질(예, 코카인)의 생리적 효과나 또 다른 의학적 상태(예, 헌팅톤병, 바이러스후 뇌질환)에 기인하지 않아야 한다.

E. 뚜렛장애나 만성 혹은 음성틱장애 기준을 충족시키지 않아야 한다.

유형

진단준거

적대적 반항장애

A. 화난 민감한 기분, 시비를 걸거나 반항하는 행동, 보복적인 행동이 최소 6개월간 지속되고, 형제가 아닌 다른 사람 1인 이상과의 상호작용에서 다음 항목 중 적어도 4가지 증후를 보인다.

화난 민감한 기분

1. 자주 화를 낸다.

2. 자주 다른 사람에 의해 쉽게 기분이 상하거나 신경질을 부린다(짜증을 낸다).

3. 자주 화를 내고 쉽게 화를 낸다.

시비를 걸거나 반항하는 행동

4. 권위적인 사람 또는 성인과 자주 말싸움(논쟁)을 한다.

5.권위적인 사람의 요구에 응하거나 규칙 따르기를 거절 또는 무시하는 행동을 자주 보인다.

6. 의도적으로 다른 사람을 자주 괴롭힌다.

7. 자신의 실수나 비행을 다른 사람의 탓으로 자주 돌린다.

보복적인 행동

8.지난 6개월간 두 차례 이상 다른 사람에게 악의에 차 있거나 보복적인 행동을 한 적이 있다.

비고: 행동의 지속성과 빈도에 따라 장애의 증후적인 행동과 정상적인 제한 내에서의 행동을 구별해야 한다. 5세 이하의 아동을 대상으로 적용할 때에는 최소한 6개월 동안 일상생활의 대부분 시간에 행동이 나타나지 않을 경우 진단을 내리지 않는다. 5세 이상의 경우, 최소한 6개월 동안 일주일에 적어도 한 차례 나타나야 준거에 부합하는 것이다. 이러한 빈도 준거는 증후를 판별하는 데 적용할 수 있는 최소한의 빈도 수준으로, 행동의 빈도와 강도는 개인의 발달 수준, 성별, 문화별로 수용될 수 있는 기준이 다름을 감안해야 한다.

B. 행동의 장애가 개인의 사회적 맥락(예: 가정, 또래집단, 직장동료)에서 개인 또는 다른 사람에게 고통을 주는 것과 관련이 있거나, 사회적ㆍ학업적ㆍ직업적 또는 다른 중요한 기능수행 영역에 부정적인 영향을 미친다.

C. 행동이 정신병적 장애, 물질 사용장애, 우울장애, 양극성장애에 의해 주로 나타나는 것이 아니다. 또한 준거는 파괴적 기분조절장애에 부합하지 않는다.

장애 정도:

경도: 증후가 단지 한 상황에서만 나타난다(예: 가정에서, 학교에서, 일터에서, 또는 또래와의 관계에서).

중등도: 일부 증후가 최소 두 가지 상황에서 나타난다.

중도: 일부 증후가 세 가지 이상의 상황에서 나타난다.

품행장애

A. 연령에 적합한 주된 사회적 규범 및 규칙 또한 다른 사람의 권리를 위반하는 행동을 반복적이고 지속적으로 보이며, 아래의 15가지 항목 중에서 적어도 3가지 이상을 12개월 동안 보이고, 그중에서 적어도 1가지 항목을 6개월 동안 지속적으로 보인다.

사람과 동물에 대한 공격성

1. 다른 사람을 괴롭히거나 위협하거나 협박한다.

2. 신체적 싸움을 먼저 시도한다.

3. 다른 사람에게 심각한 신체적 손상을 입힐 수 있는 무기(예: 방망이, 벽돌, 깨진 병, 칼, 총 등)를 사용한다.

4. 사람에 대해 신체적으로 잔인한 행동을 한다.

5. 동물에 대해 신체적으로 잔인한 행동을 한다.

6. 강도, 약탈 등과 같이 피해자가 있는 상황에서 강탈을 한다.

7. 성적인 행동을 강요한다.

재산/기물 파괴

8. 심각한 손상을 입히고자 의도적으로 방화를 한다.

9. 다른 사람의 재산을 방화 이외의 방법으로 의도적으로 파괴한다.

사기 또는 절도

10. 다른 사람의 집, 건물, 차에 무단으로 침입한다.

11. 사물이나 호의를 얻기 위해 또는 의무를 회피하기 위해 자주 거짓말을 한다.

12. 피해자가 없는 상황에서 물건을 훔친다.

심각한 규칙 위반

13. 부모의 금지에도 불구하고 밤늦게까지 자주 집에 들어오지 않는다. 이러한 행동이 13세 이전부터 시작되었다.

14. 부모와 함께 사는 동안에 적어도 두 번 이상 밤늦게까지 들어오지 않고 가출한다(또는 장기간 집에 돌아오지 않는 가출을 1회 이상 한다).

15. 학교에 자주 무단결석을 하며 이러한 행동이 13세 이전부터 시작되었다.

B. 행동의 장애가 사회적ㆍ학업적ㆍ직업적 기능수행에 임상적으로 심각한 장애를 초래한다.

C. 18세 이상의 경우, 반사회적 인격장애(antisocial personality disorder)의 준거에 부합하지 않아야 한다.

현재의 심각도를 명시할 것

경도 진단을 충족하는 품행문제가 있더라도, 품행문제의 수가 적고, 다른 사람에게 가벼운 해를 끼치는 경우(예: 거짓말, 무단결석, 허락없이 밤늦게까지 집에 들어가지 않는 것, 기타 규칙 위반)

중등도 품행문제의 수와 다른 사람에게 끼치는 영향의 정도가 '경도'와 '고도'의 중간에 해당되는 경우(예: 피해자와 대면하지 않는 상황에서 도둑질하기, 공공기물 파손)

고도 진단을 충족하는 품행문제가 많거나, 또는 다른 사람에게 심각한 해를 끼치는 경우(예: 성적 강요, 신체적 잔인함, 무기 사용, 피해자가 보는 앞에서 도둑질, 파괴와 침입)

진단준거

A. (1)그리고/또는 (2)와 같은 특징을 가진 부주의 그리고/또는 과잉행동-충동성의 지속적인 패턴이 기능이나 발달을 저해한다.

1. 부주의: 다음 증상들 중 여섯 가지(또는 그 이상)가 발달 수준에 적합하지 않고, 사회적 활동과 학업적/작업적 활동에 직접적으로 부정적인 영향을 미칠 정도로 적어도 6개월 동안 지속된다.

주의 증상이 과제나 교수를 이해하는 데 있어 단지 적대적 행동, 반항, 적개심, 또는 실패를 표현하는 것이 아니다. 청소년과 성인(17세 이상)에게는 적어도 다섯 가지 증상이 요구된다.

a. 흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 직업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지른다(예: 세부적인 것을 간과하거나 놓친다, 일을 정확하게 하지 못한다).

b. 흔히 일 또는 놀이를 할 때 지속적인 주의집중에 어려움이 있다(예: 수업, 대화, 또는 긴 문장을 읽을 때 지속적으로 집중하기 어렵다).

c. 흔히 다른 사람이 직접적으로 말을 할 때 경청하지 않는 것처럼 보인다(예: 분명한 주의산만이 없음에도 생각이 다른 데 있는 것 같다).

d. 흔히 지시를 따르지 못하고, 학업, 잡일, 또는 직장에서의 임무를 수행하지 못한다(예: 과제를 시작하지만 빨리 집중력을 잃고 쉽게 곁길로 빠진다).

e. 흔히 과업과 활동조직에 어려움이 있다(예: 순차적 과제 수행의 어려움, 물건과 소유물 정돈의 어려움, 지저분하고 조직적이지 못한 작업, 시간관리 미숙, 마감 시간을 맞추지 못함).

f. 흔히 지속적인 정신적 노력을 요하는 과업에의 참여를 피하고, 싫어하고, 저항한다(예: 학업 또는 숙제, 청소년과 성인들에게는 보고서 준비, 서식 완성 긴 논문 검토).

g. 흔히 과제나 활동에 필요한 물건들을 분실한다(예: 학교 준비물, 연필, 책, 도구 지갑, 열쇠, 서류, 안경, 휴대폰).

h. 흔히 외부자극에 의해 쉽게 산만해진다(청소년과 성인에게는 관련 없는 생각이 포함된다).

i. 흔히 일상 활동에서 잘 잊어버린다(예: 잡일하기, 심부름하기, 청소년과 성인에게는 전화 회답하기, 청구서 납부하기, 약속 지키기).

2. 과잉행동 및 충동성: 다음 증상들 중 여섯 가지(또는 그 이상)가 발달 수준에 적합하지 않고, 사회적 활동과 학업적/작업적 활동에 직접적으로 부정적인 영향을 미칠 정도로 적어도 6개월 동안 지속된다.

주의 증상이 과제나 교수를 이해하는 데 있어 단지 적대적 행동, 반항, 적개심, 또는 실패를 표현하는 것이 아니다. 청소년과 성인(17세 이상)에게는 적어도 다섯 가지 증상이 요구된다.

a. 흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 움직거린다.

b. 흔히 앉아 있도록 기대되는 교실이나 기타 상황에서 자리를 뜬다(예: 교실, 사무실이나 작업장, 또는 자리에 있어야 할 다른 상황에서 자리를 이탈한다).

c. 흔히 부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다(주의: 청소년이나 성인에게는 주관적 안절부절못함으로 제한될 수 있다).

d. 흔히 여가활동에 조용히 참여하거나 놀지 못한다.

e. 흔히 끊임없이 움직이거나 마치 자동차에 쫓기는 것처럼 행동한다(예: 식당, 회의장과 같은 곳에서 시간이 오래 지나면 편안하게 있지 못한다, 지루해서 가만히 있지 못하거나 지속하기 어렵다는 것을 다른 사람들이 경험한다).

f.흔히 지나치게 수다스럽게 말한다.

g.흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다(예: 다른 사람의 말에 끼어들어 자기가 마무리한다. 대화에서 차례를 기다리지 못한다).

h. 흔히 차례를 기다리지 못한다(예: 줄서서 기다리는 동안).

i. 흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다(예: 대화, 게임, 또는 활동에 참견함, 요청이나 허락 없이 다른 사람의 물건을 사용함, 청소년이나 성인에게는 다른 사람이 하는 일에 간섭하거나 떠맡음).

B. 몇몇 부주의 또는 과잉행동-충동 증상이 만 12세 이전에 나타난다.

C. 몇몇 부주의 또는 과잉행동-충동 증상이 두 가지 이상의 장면에서 나타난다(예: 가정, 학교 또는 직장에서, 친구 또는 친척들과 함께, 다른 활동들에서).

D. 증상이 사회, 학업, 또는 직업 기능에 방해를 받거나 질적으로 감소하는 명백한 증거가 있다.

E. 증상이 조현병(schizophrenia) 또는 기타 정신증 장애의 경과 중에서만 발생하지 않으며, 다른 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다(예: 기분장애, 불안장애, 해리장애, 성격장애, 물질중독 또는 위축).